Landelijk uniform beleid bijlage-2-middelen

Vanaf 1 april 2007 voeren de zorgverzekeraars een landelijk uniform beleid wat betreft de toetsingsprocedures voor de middelen van Bijlage 2 Regeling zorgverzekering. Dit zijn de middelen die wettelijk alleen uit de basisverzekering vergoed kunnen worden bij bepaalde expliciet in de wet genoemde indicaties. Het betreft alle dieetpreparaten en een aantal geneesmiddelen.

Alle informatie, inclusief te downloaden formulieren, vindt u op de website www.znformulieren.nl.

Op enkele punten is aanvulling per zorgverzekeraar nodig. Bij Agis gelden de volgende aanvullingen op het uniforme beleid.

Epoprostenol en treprostinil. De procedure blijft ongewijzigd; neem contact op met Agis.
Clopidogrel. Vanaf 1 juni 2007 is bij Agis geen toestemming vooraf meer vereist. Clopidogrel kan op recept worden afgeleverd voor rekening van Agis.
Rosi- en pioglitazon. Hierbij geldt een overgangsperiode van 3 maanden, dus tot 1 juli 2007. Heeft de verzekerde geen artsenverklaring en is het problematisch om daarop te wachten met afleveren, dan kan tot 1 juli nog éénmaal per verzekerde voor rekening van Agis worden afgeleverd (uiteraard bij een herhalingsrecept voor maximaal 3 maanden, en bij een eerste recept voor maximaal 15 dagen.

Heeft de verzekerde een artsenverklaring, maar blijkt daaruit dat niet aan de vergoedings-voorwaarden wordt voldaan, terwijl verzekerde het middel al vóór 1 april gebruikte, dan kan eveneens tot uiterlijk 1 juli nog éénmaal per verzekerde voor rekening van Agis worden afgeleverd. Het is aan te bevelen om uw patiënt op korte termijn een ingevulde artsenverklaring mee te geven en daarmee niet te wachten tot het volgende recept, om problemen te voorkomen.

Sondevoeding. Omdat dieetpreparaten voor sondevoeding tot 1 april voor rekening van Agis konden worden afgeleverd zonder aanvraag vooraf, geldt bij sondevoeding dezelfde overgangsregeling als bij rosi- en pioglitazon (zie hierboven).