Diabetische voetbehandeling in de basisverzekering
Sinds 2011 is diabetische voetbehandeling naast gericht voetonderzoek en diagnostiek onderdeel van de (keten)zorg voor Diabetes Mellitus type 2 voor verzekerden vanaf 18 jaar. Achmea vergoedt voetbehandeling aan alle diabetes mellitus type 2 patiënten met een matig verhoogd (Simm’s 1) of hoog risico op ulcera (Simm’s 2 en 3) volledig.
De voetbehandeling betreft behandeling van huid- en nagelproblemen en voetvorm- en standsafwijkingen bij patiënten met een matig verhoogd (Simm’s 1) of hoog risico op ulcera (Simm’s 2 en 3). Dit is conform de richtlijnen van CVZ. Het verwijderen van eelt om cosmetische redenen of het adequaat knippen van teennagels wordt gezien als persoonlijke verzorging en valt niet binnen de aanspraak.
Jaarlijks voetonderzoek door de huisarts
De zorgstandaard voor mensen met diabetes mellitus type 2
schrijft voor dat elk jaar voetonderzoek verricht moet worden. De
vaststelling van de Simm's classificatie is hiervan een
onderdeel. Indien de huisarts vaststelt dat de diabetespatiënt een
matig (Simm's 1) of hoog risico op ulcera (Simm's 2 en 3)
heeft, dan kan de huisarts de patiënt doorverwijzen naar een
podotherapeut of pedicure. Het is belangrijk dat de huisarts bij
deze doorverwijzing de Simm's classificatie doorgeeft. De
diabetische voetbehandeling mag worden verleend door
podotherapeuten van de beroepsvereniging NVvP en pedicures die zijn
bevoegd zijn voor behandeling diabetische voet en geregistreerd bij
de kwaliteitsregisters van ProCert en de LBPZ.
Voor vergoeding van de nota is informatie over de Simm's classificatie noodzakelijk
Vanuit de basisverzekering kunnen wij alleen voetbehandeling aan
patiënten met Diabetes Mellitus type 2 met een matig verhoogd
(Simm’s 1) of hoog risico op ulcera (Simm’s 2 en 3) vergoeden. Aan
andere patiënten wordt voetbehandeling conform de polisvoorwaarden
van de aanvullende verzekering vergoed. Om te bepalen of de
behandeling vanuit de basisverzekering vergoed kan worden, is het
belangrijk dat deze informatie op de nota's van pedicures en
podotherapeuten vermeld staat. De huisarts dient hiervoor de
vastgestelde Simm's classificatie aan de verzekerde mee te
geven, zodat de verzekerde deze kan overhandigen aan de pedicure.
De podotherapeut is bevoegd om ook zelf de Simm's classificatie
vast te stellen.
Vergoeding voetbehandeling 2012
Voetbehandeling voor de diabetes Mellitus type 2 patiënten die geïncludeerd zijn in de diabetes mellitus type 2 keten en een matig verhoogd (Simm’s 1) of een hoog risico op ulcera (Simm’s 2 of 3 hebben, krijgen de voetbehandeling volledig vergoed. ). Jaarlijks blijkt uit de voetscreening of een patiënt een matig verhoogd of een hoog risico op ulcera heeft.
Voetbehandeling voor patiënten die niet zijn geïncludeerd in de keten (overige Diabetes Mellitus type 2 patiënten en Diabetes Mellitus type 1 patiënten) hebben ook recht op vergoeding van de voetbehandeling, maar hiervoor geldt wel het eigen risico.
Momenteel is Achmea in gesprek met de zorggroepen om afspraken te maken over de voetbehandeling binnen het ketenprogramma Diabetes Mellitus type 2. De voetbehandeling is een optionele module in deze keten. Als de zorggroep besluit de module ‘voetbehandeling’ te contracteren, dan is de Diabetes Mellitus type 2 patiënt verplicht om bij de aangesloten pedicure en/of podotherapeut voetbehandeling te ondergaan. De voetbehandeling wordt afhankelijk van het risico op ulcera uitgevoerd door een pedicure met diabetes aantekening, medisch pedicure of podotherapeut. Als voorwaarde aan de pedicurezorg stellen we dat de pedicure geregistreerd staat in het kwaliteitsregister ProCert als pedicure diabetische voet of als medisch pedicure of pedicure die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister van Landelijke Beroepsregister voor Pedicures in de Zorg (LBPZ) als pedicure in de zorg. Voor een uitgebreide beschrijving van de benodigde voetzorg, zie de voetmodule van de NVvP en Provoet.
Indien voetonderzoek- en behandeling geen onderdeel is van de ketenzorg, dan kan dit apart worden gedeclareerd. Op de nota moet vermeld zijn het type Diabetes Mellitus (I of II) en de Simm’s classificatie.
Meer informatie
Voor meer informatie over de
aanspraak op voetbehandeling vanuit de basisverzekering
Voor meer informatie over de
Simm's classificatie
